一名93歲高齡的奶奶身體中出現(xiàn)8.1厘米巨大腹主動(dòng)脈瘤，隨時(shí)有可能“爆炸”，在泰心醫(yī)院多科室專家的共同努力下，終于使奶奶化險(xiǎn)為夷。

93歲奶奶肚子痛

被確診為巨大腹主動(dòng)脈瘤

家住河北省秦皇島市的93歲張奶奶兩天來(lái)總是肚子隱隱作痛，吃不下東西。家人以為是奶奶歲數(shù)大了，消化不好，可吃了胃腸的藥后，不僅癥狀不見(jiàn)緩解，肚子還劇烈疼起來(lái)。送到當(dāng)?shù)氐囊患掖笮歪t(yī)院經(jīng)過(guò)檢查，張奶奶被確診為腹主動(dòng)脈瘤。

由于年齡太大，且有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，張奶奶的家人跑了好幾家河北省大醫(yī)院，又聯(lián)系北京的醫(yī)院，得到的建議都是保守治療。最后在一名親戚的推薦下，家人帶著張奶奶來(lái)到泰心醫(yī)院急診。

在給張奶奶進(jìn)行了詳細(xì)檢查后，根據(jù)大血管造影檢查結(jié)果，泰心醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張奶奶的腹主動(dòng)脈異常增粗達(dá)8.1厘米(正常的血管直徑大約為2厘米)，局部不規(guī)則突出，并且周圍有血液滲出，顯示瘤體有先兆破裂。劇烈的腹痛正是由于血液不斷地從瀕臨破裂的血管壁里滲出，刺激腹膜而導(dǎo)致。

多科室聯(lián)合

一次性解決多個(gè)“問(wèn)題”

由于患者年齡大、身體狀況差，連日進(jìn)食少、腹痛以及血液滲出到瘤體周圍，導(dǎo)致張奶奶入院時(shí)血色素進(jìn)行性下降，電解質(zhì)紊亂，低蛋白，心、肺、腎功能都很差，隨時(shí)可能出現(xiàn)多臟器衰竭，給手術(shù)帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。

首先CCU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)用藥將張奶奶的血壓維持在合理范圍，防止血壓升得太高可能造成繼發(fā)大量出血，而太低則會(huì)危及生命。其次，血管外科、心內(nèi)科、麻醉、介入中心團(tuán)隊(duì)共同針對(duì)張奶奶病情進(jìn)行緊急會(huì)診。對(duì)于有著多種基礎(chǔ)疾病且93歲高齡的張奶奶來(lái)講，腔內(nèi)介入治療這種微創(chuàng)手術(shù)無(wú)疑是最優(yōu)選擇。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過(guò)大血管造影發(fā)現(xiàn)，除腹主動(dòng)脈瘤外，患者還有腎動(dòng)脈狹窄，會(huì)進(jìn)一步增加腹主動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。血管外科主任李學(xué)東帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，先后實(shí)施腎動(dòng)脈支架置入術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，為張奶奶重建了通暢的血流通道，隔絕了高壓血流對(duì)瘤壁的沖擊，而支架外的瘤體內(nèi)逐漸形成血栓不再增長(zhǎng)。同時(shí)，術(shù)前心電圖顯示張奶奶的心電圖圖形異常，提示患者有心肌缺血。冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)其左前降支狹窄達(dá)99%，幾乎閉塞。內(nèi)六科王永德主任率隊(duì)為張奶奶置入一枚心臟支架，使她的冠脈血流恢復(fù)了通暢。術(shù)后經(jīng)過(guò)恢復(fù)，張奶奶順利康復(fù)出院。

■腹主動(dòng)脈瘤科普

什么是腹主動(dòng)脈瘤?

當(dāng)主動(dòng)脈擴(kuò)張到正常主動(dòng)脈直徑1.5倍時(shí)，就可以診斷為主動(dòng)脈瘤了，按位置可分為胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤等，其中腹主動(dòng)脈是發(fā)病的最高部位。

為何腹主動(dòng)脈瘤如此兇險(xiǎn)?

腹主動(dòng)脈瘤雖并非腫瘤，但是，腹主動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂則比惡性腫瘤更加兇險(xiǎn)。腹主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈局部薄弱后所形成的永久性異常擴(kuò)張，它是由于動(dòng)脈硬化、感染、動(dòng)脈中層壞死或先天性因素，使動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)失去正常的完整性，在動(dòng)脈內(nèi)血壓的作用下局部吹氣球般膨脹、變形至極限時(shí)會(huì)發(fā)生破裂，導(dǎo)致瞬間大出血而死亡。

如何早期發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤?

腹主動(dòng)脈瘤早期幾乎沒(méi)有癥狀，但隨著動(dòng)脈瘤的增大可出現(xiàn)局部的壓迫癥狀。如食管和胃腸道受壓可致吞咽困難、惡心嘔吐、食欲下降，脊柱受壓可出現(xiàn)背痛甚至截癱等。如果出現(xiàn)腹痛則是腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂的“警告”。對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)最關(guān)鍵的是對(duì)高危人群進(jìn)行定期查體。

腹主動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些?

目前尚無(wú)任何藥物有“縮小”動(dòng)脈瘤的作用。手術(shù)治療方法有兩大類：開(kāi)放腹主動(dòng)脈瘤人工血管置換術(shù)以及介入方法血管腔內(nèi)動(dòng)脈瘤隔絕術(shù)。

血管外科主任李學(xué)東對(duì)介入方法進(jìn)行了解釋：

把腹主動(dòng)脈比作水管，瘤體破裂的地方就好比水管破了一個(gè)口子，血流不斷涌出破口，導(dǎo)致患者失血引發(fā)生命危險(xiǎn)。為張奶奶實(shí)施的腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，就是往腹主動(dòng)脈里放一個(gè)人工支架，它就像是一段新的管子，醫(yī)生把它放置到斷裂管道的破口處，給血管加了個(gè)“內(nèi)襯”，讓管道里的血液可以正常流通而不出現(xiàn)滲漏，從而恢復(fù)正常血液循環(huán)。破口處沒(méi)有了血流，將會(huì)慢慢自行閉合。